商标使用许可提前终止备案表

商标使用许可提前终止备案表

     许可人名称(中文)：

               (英文)：

     许可人地址(中文)：

               (英文)：

被许可人名称（中文）：

             （英文）：

被许可人地址（中文）：

              （英文）：

             邮政编码：

               联系人：

                 电话：

         代理机构名称：

           商标注册号：

         是否共有商标：   □ 是       □ 否

原商标使用许可备案号：

         提前终止日期：

提前终止理由：

许可人章戳（签字）：       被许可人章戳（签字）：     代理机构章戳：

代理人签字：

填写说明

1.报送注册商标使用许可备案提前终止，适用本书式。备案表应当打字或印刷。许可人/被许可人应当按照规定填写，不得修改格式。

2.许可人/被许可人名称、许可人/被许可人章戳（签字）处加盖的章戳（签字）应当与所附身份证明文件中的名称一致。许可人/被许可人为自然人的，应当同时在姓名后面填写证明文件号码。

3.许可人/被许可人地址应冠以省、市、县等行政区划名称。许可人/被许可人应当按照身份证明文件中的地址填写，证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的，许可人/被许可人应当增加相应行政区划名称。许可人/被许可人为自然人的，可以填写通讯地址。

4.国内许可人/被许可人不需填写英文。

5.属于共有商标的，应当在“是否共有商标”选择“是”；非共有商标选择“否”。

6.共有商标报送注册商标使用许可提前终止备案，需由代表人报送。许可人名称/地址填写代表人的名称/地址，其他共有许可人名称/地址依次填写在申请书附页上（可再加附页）；非共有商标的，不需提交附页。

7.注册商标使用许可提前终止备案由许可人报送。委托代理机构报送的，应当填写代理机构名称并在“代理机构章戳/代理人签字”处由代理人签字并加盖代理机构章戳。未委托代理机构的，不需填写。

8.一份申请书填写一个商标注册号和备案号。

9.再许可是指商标注册人通过被许可人许可第三方使用其注册商标。注册商标使用再许可备案提前终止的，不需填写是否共有商标及附页。

10.许可人/被许可人为法人或其他组织的，应当在“许可人章戳（签字）/被许可人章戳（签字）”处盖章。许可人/被许可人为自然人的，应当在此处签字。所盖章戳或签字应当完整清晰。

11.备案事宜并请详细阅读“商标申请指南”（www.saic.gov.cn）。

商标使用许可提前终止备案表

（附页）

其他共有许可人

1.名称(中文)：

      (英文)：

  地址(中文)：

      (英文)：

2.名称(中文)：

      (英文)：

  地址(中文)：

      (英文)：